As Diretrizes de 2024 da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) trouxeram uma nova classificação da pressão arterial, com o objetivo de melhorar a prevenção de eventos cardiovasculares.
🩺 1. Três categorias para pressão arterial
As novas diretrizes dividem a pressão arterial em três categorias:
- Pressão não elevada: sistólica < 120 mmHg e diastólica < 70 mmHg
- Pressão elevada (categoria intermediária): 120–139 / 70–89 mmHg
- Hipertensão arterial: ≥ 140 / 90 mmHg
A inclusão da nova categoria “pressão elevada” evidencia que, mesmo níveis abaixo da hipertensão tradicional, já estão associados a um maior risco cardiovascular.
✅ 2. Meta de tratamento mais intensiva
Para pacientes em uso de medicação, o objetivo agora é manter a pressão sistólica entre 120 e 129 mmHg, sempre que tolerado.
Caso o paciente não tolere esse valor — como em idosos frágeis, com sintomas ortostáticos ou expectativa de vida limitada —, recomenda-se ajustar a pressão “tão baixa quanto razoavelmente possível”, seguindo o princípio ALARA (As Low As Reasonably Achievable).
📈 3. Monitoramento fora do consultório
As diretrizes reforçam o uso do monitoramento domiciliar (MRPA) e da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) para:
- Fazer o diagnóstico de hipertensão nos pacientes com pressão elevada;
- Confirmar o diagnóstico de hipertensão;
- Identificar fenótipos como:
- Hipertensão do avental branco (pressão alta no consultório e normal em casa ou no trabalho)
- Hipertensão mascarada (pressão normal no consultório, mas elevada fora dele);
- Ajustar o tratamento.
💊 4. Ações não farmacológicas e farmacológicas
Estilo de vida
Recomenda-se:
- Redução do sal (< 2 g/dia);
- Aumento da ingestão de potássio;
- Redução de peso;
- Atividade física regular;
- Uso de tecnologias digitais (como aplicativos para registrar a pressão arterial e lembrar da medicação ou aferições).
Tratamento medicamentoso
- Deve ser iniciado em todos os pacientes, independentemente da idade:
- No consultório: ≥ 140 / 90 mmHg (após confirmação dessa elevação em outra consulta);
- Fora do consultório (MAPA ou MRPA): ≥ 130 / 80 mmHg.
- Início preferencial com combinação em dose única (ex.: inibidor do sistema renina-angiotensina + diurético ou antagonista de cálcio).
- Meta de pressão arterial: < 130 / 80 mmHg para a maioria dos pacientes, com alvo ideal entre 120 e 129 mmHg.
- Inclusão de inibidores de SGLT2 para pacientes com diabetes, doença renal crônica ou insuficiência cardíaca.
O tratamento também pode ser indicado em pacientes com pressão ≥ 130 / 80 mmHg persistente, após 3 meses de mudança de estilo de vida, se houver:
- Doença cardiovascular estabelecida;
- Diabetes mellitus;
- Doença renal crônica (TFG < 60 ml/min/1,73 m²);
- Hipercolesterolemia familiar;
- Alto risco cardiovascular global (calculado através de escores de risco).
🔬 5. Novas terapias
Pela primeira vez, as diretrizes da ESC consideram a denervação renal (RDN) como opção terapêutica em casos de hipertensão resistente — pressão arterial não controlada mesmo com três medicamentos otimizados —, desde que realizada em centros experientes e com avaliação multidisciplinar.
🧠 6. Relevância clínica
- A nova categoria “pressão elevada” permite identificar precocemente indivíduos com risco cardiovascular aumentado.
- A meta mais baixa de pressão visa reduzir eventos como AVC e infarto.
- O uso de tecnologias modernas (apps, telemedicina, dispositivos domésticos) facilita o acompanhamento contínuo e personalizado.
🧩 Resumo da Classificação
| Categoria | Sistólica (mmHg) | Diastólica (mmHg) |
| Não elevada | < 120 | < 70 |
| Elevada | 120–139 | 70–89 |
| Hipertensão | ≥ 140 | ≥ 90 |
📚 Referências Bibliográficas
- Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2024 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2024.
- European Society of Cardiology (ESC). ESC Congress 2024 – Highlights of the new hypertension guidelines. Maio/2025.
- Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension. J Hypertension. 2024.
- Piepoli MF, et al. Digital health in hypertension management: new ESC consensus recommendations. European Heart Journal. 2024.
- Schutte AE, Jennings GLR. To Harmonize or to Hinder … Do We Need Two Sets of European Hypertension Guidelines in 2024? AHA Journal Hypertension. 2025
